 |
|
 |
 | |
МАНУАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА И ОСТЕОПАТИЯ |
|
|
|
Синдром вегетативной (нейроциркуляторной) дистонии представляет собой широкое и разнообразное клиническое понятие и, зачастую, является первой ступенью патогенеза эссенциальной артериальной гипертензии (гипертонической болезни).
Согласно определению вегетативной дистонии, предложенному А.М .Вейном, данный синдром представляет собой нарушение всех форм вегетативной регуляции, связанное и врождённой или приобретённой дисфункцией лимбико-ретикулярного комплекса.
По данным А.М Вейна, частота данной патологии у взрослого населения составляет 25-80%.
Гипертония (Артериальная гипертензия) относится к расстройствам с неясной этиологией (первично) и в то же время является симптомом многих болезней (вторично). Основным показателем расстройства служит повышенное артериальное давление, часто сочетающееся с регионарными, главным образом церебральными, расстройствами сосудистого тонуса. Характеризуется стадийностью в развитии симптомов, выраженной зависимостью течения от функционального состояния нервных механизмов регуляции артериального давления при отсутствии видимой причинной связи болезни с первичным органическим поражением каких- либо органов и систем.
Гипертоническая болезнь или первичная артериальная гипертензия представляет собой самостоятельную нозеологическую форму, выделенную Г.Ф.Лангом. Основными клиническими проявлениями этого заболевания является повышение артериального давления. В отличие от вторичных артериальных гипертензий, при гипертонической болезни увеличение уровня артериального давления не связано с поражением почек, эндокринных желёз или результатом других патологических процессов, при которых повышенное артериальное давление является лишь одним из симптомов основного заболевания.
Гипертоническая болезнь составляет 90-95%всех случаев артериальной гипертензии у человека, в то время как на долю вторичных (симптоматических)артериальных гипертензий приходится лишь 5-10%.
По данным профессора Ю.Р.Ковалёва, около 30% подростков Санкт-Петербурга имеют цифры артериального давления, превышающие средние нормальные величины для их возраста.
В зависимости от уровня АД артериальную гипертензию, включая гипертоническую болезнь классифицируют:
1. Нормальное АД – ниже 140/90 мм рт. ст.
2. Пограничный уровень АД – 140 – 159/90 – 94 мм рт. ст.
3. Артериальная гипертензия – 160/95мм рт. ст. и выше
Классификация в зависимости от поражения определенных органов.
I стадия: Первая стадия гипертонической болезни протекает с признаками гиперадренергии. Это юношеская гипертония с преобладанием симпато – адреналового механизма (неприятные ощущения в сердце, иррадиация в плечо и предплечье, сердцебиение, гиперемия лица и склер, пульсация в голове, потливость, озноб, чувство страха и внутреннего напряжения). Отсутствуют объективные признаки органических поражений органов — нет гипертрофии левого желудочка сердца, изменений глазного дна (или они минимальны и непостоянны), функция почек нормальна, гипертонические кризы редки. Диастолическое давление в покое колеблется от 95 до 104 мм рт. ст., систолическое — от 160 до 179 мм рт. ст., давление лабильное, меняется в течение суток, возможна нормализация во время отдыха, минутный объём сердца (МОС) увеличен, периферическое сопротивление (ПС) в норме или незначительно повышено.
II стадия: Характеризуется задержкой жидкости, поражением почек (отёки век, одутловатость лица, онемение пальцев, головные боли в лобной и затылочной областях, кровотечения из носа, редкое мочеиспускание). Гипертрофия левого желудочка (доказанная при физикальном, рентгенологическом, эхокардиографическом, ЭКГ- исследовании), изменения глазного дна от l—2-ro до 3-го типа; анализы мочи без существенных изменений, почечный кровоток и скорость клубочковой фильтрации снижены, на радиоизотопных ренограммах выявляются признаки диффузного двустороннего понижения функции почек. Со стороны ЦНС — различные проявления сосудистой недостаточности, преходящие ишемии. Диастолическое давление в покое колеблется в пределах 105—114, систолическое достигает 180—200 мм рт. ст. Вне периода лечения гипертензия достаточно стабильна, типичны гипертензивные кризы. МО нормальный, ПС увеличено.
III стадия — появляются следующие признаки поражения органов вследствие повреждающего действия гипертензии: левожелудочковая недостаточность, гипертоническая энцефалопатия, тромбозы сосудов мозга, ретинальные геморрагии и экссудаты с отеком сосочка зрительного нерва, инфаркты миокарда, нефроангиосклероз (снижение удельного веса мочи, микрогематурия, протеинурия, азотемия). Часто наблюдаются тяжелые гипертонические кризы. Величина диастолического давления в пределах 115—129 и выше, систолического 200—300 мм рт. ст. и выше, давление спонтанно до нормы не снижается. МО снижен, ПС резко увеличено.
Классификация по этиологии:
1. Эссенциальная (первичная) артериальная гипертензия.
2. Вторичная (симптоматическая) гипертензия:
а) поражение почек (стеноз почечных артерий, гломерулонефрит, пиелонефрит, туберкулез, кисты, опухоли, гидронефроз);
б) болезни коры надпочечников (первичный гиперальдостеронизм, синдром Иценко — Кушинга, опухоли с гиперсекрецией ДОКСА, кортикостерона, врожденные аномалии биосинтеза кортикостероидов);
в) болезни мозгового слоя надпочечников (феохромоцитома);
г) коарктация аорты;
д) вследствие приема гипертензивных лекарств, гормональных контрацептивов, глюкокортикоидов.
Классификация по течению:
1. Доброкачественная АГ (медленно прогрессирующая).
2. Злокачественная АГ (быстро прогрессирующая).
Предрасполагающие факторы: Наследственность, нарушение функции нервной и эндокринной систем, заболевания гипоталамуса, избыточная масса тела, злоупотребление алкоголем, курение, гиподинамия, пожилой возраст, перенесенные болезни почек и надпочечников.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Согласно западной концепции патогенеза гипертонической болезни, разработанной Лангом Г.Ф., существенное значение в развитии данного заболевания имеет наследственное предрасположение, то есть совокупность генетических влияний, с которыми связана характерная для данного заболевания недостаточность дилятационного резерва резистивных сосудов, проявляющаяся в неспособности к адекватному расширению концевых артерий и артериол в ответ на увеличение сердечного выброса (минутного объёма крови). Средовые, неврогенные и гуморальные влияния, приводящие к увеличению сердечного выброса и (или)повышающие реактивность сосудов по отношению к прессорным воздействиям рассматриваются как факторы, способствующие развитию артериальной гипертензии.Весьма распространённым в настоящее время является представление о развитии гипертонической болезни в результате генерализованного дефекта клеточных мембран, проявляющегося в нарушении их структуры и катионнотранспортных функций. У больных с гипертонической болезнью как и у их близких родственников (как с нормальным, так и с повышенным уровнем АД), определяется повышенная скорость Na/Li противотока через клеточные мембраны.Как следствие мембранных транспортных нарушений возникает функциональная недостаточность АТФ-зависимой системы транспорта кальция. В конечном счёте это приводит к увеличению концентрации кальция в цитоплазме, что, в частности, способствует повышению тонуса клеток гладких мышц сосудов и увеличению периферического сосудистого сопротивления.Известно, что существует гипергидротационная (объём и Na+зависимая) форма артериальной гипертензии, при которой АД отчётливо возрастает при введении избыточных количеств поваренной соли. Полагают, что у этих пациентов имеется генетически обусловленная недостаточность почек в отношении экскреции воды и натрия. Очевидно, что накопление ионов натрия в сосудистой стенке повышает реактивность сосудов по отношению к прессорным веществам. Повышение АД у этих больных обеспечивает адекватное выведение избытка натрия и воды из организма. Клинические наблюдения показывают, что некоторые средовые воздействия и метаболические состояния повышают риск развития гипертонической болезни у генетически предрасположенных лиц. Эти этиологические факторы могут способствовать возрастанию сердечного выброса и (или) повышать тонус резистивных сосудов. К современным этиологическим факторам относятся острые и хронические психоэмоциональные стрессы, постоянное умственное перенапряжение, черепно-мозговая травма, гипоксия мозга любого генеза, возрастная нейроэндокринная перестройка (климактерический период), злоупотребление солью, алкоголем, курение. Современная трактовка патогенетических факторов может быть представлена в виде следующей патогенетической цепочки Нарушение функции гипоталамуса и продолговатого мозга, возрастание активности интеро-рецепторов миокарда, уменьшение секреции предсердного натрийуретического гормона, повышение активности симпато-адреналовой системы, изменение активности системы ренин — ангиотензин II — альдостерон, снижение депрессорной функции почек, уменьшение продукции фосфолипидного пептида — ингибитора ренина, развитие изменений в артериолах и прекапиллярах, изменение структуры и функции клеточных мембран, в том числе гладкомышечных клеток артериол (снижение активности натриевого и кальциевого насосов, повышение концентрации ионизированного кальция в цитоплазме), уменьшение продукции эндотелием артерий простациклина и эндотелиального расслабляющего фактора и увеличение — эндотелина.
Под воздействием указанных патогенетических факторов происходит рост периферического сопротивления и стабилизация артериальной гипертензии.
СВЯЗЬ ТРАДИЦИОННЫХ И СОВРЕМЕННЫХ СИМПТОМОВ БОЛЕЗНИ
В клинической картине вегетативной дистонии, зачастую предшествующей развитию гипертонической болезни, выделяют следующие клинические синдромы:
1) Психовегетативный синдром (неврастения, панические атаки, головные боли и т.д.),
2) Синдром прогрессирующей вегетативной недостаточности (проявляется периферическими сегментарными вегетативными расстройствами в виде висцеральной вегетативной полиневропатии, проявляющейся нарушением иннервации висцеральных систем),
3) Вегето-сосудисто-трофический синдром (в основе лежат периферические вегетативные нарушения из-за поражения смешанных нервов, сплетений и корешков).
Клинические симптомы гипертонической болезни:
При данной патологии «органами-мишенями» являются головной мозг, сетчатка глаза и почки. Соответственно, основные симптомы заболевания связаны с поражением этих органов.
1. Субъективные проявления: боли и перебои в области сердца, головные боли, головокружения, снижение остроты зрения, мелькание пятен, кругов, мушек перед глазами, одышка при ходьбе.
2. При развитии выраженного кардиосклероза и недостаточности кровообращения — акроцианоз, пастозность голеней и стоп, при выраженной левожелудочковой недостаточности — приступы удушья, кровохарканье, отёки.
1. Артериальное давление выше 160/95 мм рт. ст.. Возможно наличие гипертонических кризов (кризовое течение гипертонической болезни), при которых резкое повышение уровня артериального давления приводит к декомпенсации механизмов авторегуляциии кровообращения и развитию нейровегетативного, отёчного или судорожного синдромов.
2. Пульс в ранних стадиях заболевания существенно не изменен, в более поздних стадиях — повышенного наполнения и напряжения, иногда аритмичный.
3. Левая граница сердца увеличена, при аускультации — в начальных стадиях усиление I тона над верхушкой сердца, в дальнейшем — его ослабление, акцент II тона над аортой. При нарастании сердечной недостаточности — ритм галопа.
4. Клинические проявления поражения мозга, почек в выраженных стадиях заболевания в виде гипертонических энцефалопатии, ретинопатии, почечной недостаточности.
Согласно традиционным представлениям существуют три формы течения гипертонической болезни.
1. Процветание «ян-печени» проявляется в виде следующих симптомов головные боли, раздражительность, вспыльчивость, больной не «находит себе места», гиперемия лица, глаз, сухость во рту, запор, желтый налет на языке; пульс напряженный или напряженный и быстрый.
2. «Пустота» инь, процветание ян: головокружение, шум в ушах, безотчетное беспокойство, бессонница, небольшое онемение конечностей и туловища, розовый налет на языке; пульс напряженный, тонкий и быстрый.
3. «Пустота» и. инь, и ян : головокружение, шум в ушах, боль в нижних конечностях, ломота в коленях, бессонница или кошмары во сне, бледность лица, онемение конечностей, поллакиурия, полиниктурия, патологические поллюции, импотенция, бледный налет на языке; пульс глубокий, тонкий. По характеру заболевания восточная медицина относит гипертонию к «головным болям, сопровождающимся головокружением», синдрому «ветра» печени, нарушению ян-печени.
Прогноз заболевания
В целом, успех терапии зависит от стадии (в традиционном представлении категории) заболевания, этиологии синдрома (внешние или внутренние этиологические факторы), а также индивидуального подхода к лечению данного пациента (комплексный подход с учётом конституции больного, времени начала заболевания и характеристик его развития).
|
|
|
